PODOLOGIE

ou les raisons d’une douleur persistante et inexpliquée !

Fabien va encore nous instruire autant que nous étonner en abordant un sujet parfaitement méconnu. La « fausse entorse » de la cheville.

Soit elle accompagne une entorse et persiste après traitement … Qui n’a pas observé, des semaines, voire des mois, après la guérison d’une entorse de la cheville, la persistance d’une douleur présentée comme une séquelle inéluctable ? Ce n’est pourtant pas là une conséquence obligée de l’entorse.

Soit elle existe seule et on ne suspecte pas la cause de la douleur puisque le coureur n’a pas le souvenir d’un véritable accident.

Thierry Pierre : Qu’appelez-vous « fausse entorse » de la cheville ?

C’est une pathologie très fréquente qui ne touche pas la cheville, mais qui peut s’y associer (elle complète alors le diagnostic de l’entorse). Elle peut également être parfaitement indépendante de toute entorse de la cheville. Elle est malheureusement pas ou peu diagnostiquée car peu décrite. Elle survient toujours à la suite d’un mouvement brutal du pied vers l’extérieur et surtout une flexion du pied. Elle peut être la conséquence d’une chute ou d’un traumatisme, ou le résultat d’une pratique de courses sur terrains techniques sans accident identifié.

On parle de flexion plantaire et supination.

Thierry Pierre : Quels sont les signes qui doivent nous faire penser à la « fausse entorse » ?

Les signes de la « fausse entorse » sont parfaitement identiques à ceux d’une entorse : douleur à l’appui du pied, œdème possible ou ecchymose. La douleur peut persister des mois après la fin du traitement.

C’est précisément cette persistance ou récurrence de la douleur qui doit nous alerter et qui met en évidence un mauvais diagnostic. En effet, une entorse bénigne de la cheville, ce sont quelques semaines de traitements, pas plus ! Tout doit alors rentrer dans l’ordre, sans séquelle.

Thierry Pierre : Quelle partie du pied touche la fausse entorse de la cheville ?

La « fausse entorse » est en fait une entorse du cuboïde. Le cuboïde est l’os qui est situé sur le bord externe du pied, tout près de l’os (la bosse) que l’on sent sur le côté du pied.

Cet os est très éloigné de la cheville à proprement parler. On comprend mieux dès lors l’inefficacité d’un traitement par attelle de cheville. Cet appareillage n’a en effet aucune action à ce niveau et est, bien évidemment, inapproprié.

On retrouve de façon constante, chez les patients atteints de ce type d’entorse, une composante de pied pronateur. En effet la pronation abaisse le bord interne du pied et en même temps élève le bord externe, donc le cuboïde. La lésion se trouve ainsi auto entretenue par les mécanismes de la course.

Cela explique également la souffrance qui peut durer pendant des mois ….

Thierry Pierre : Comment savoir que l’on est victime d’une « fausse entorse » ?

C’est très simple. Il suffit d’appuyer sur le cuboïde. Il convient de mettre l’index juste en arrière de la bosse du bord externe du pied à environ un à deux centimètres au-dessus. Si l’entorse ne touche que la cheville, cette autopalpation ne sera pas douloureuse.

Si cet appui restitue la douleur ressentie en course, il est alors possible d’affirmer que le cuboïde a été touché.

Thierry Pierre : Que faire en cas de diagnostic de fausse entorse ?

Une manipulation ostéopathique peut suffire. Elle peut bien évidemment être complétée par la cryothérapie et la pose d’un strapping.

Mais, le traitement sur un diagnostic précoce peu même permettre de reprendre une épreuve en cours, à la condition qu’il s’agisse uniquement de l’atteinte du cuboïde.

Malheureusement, le praticien ne peut pas toujours être sur le lieu de l’incident. On voit donc les patients plus tardivement, voire même très longtemps après l’incident, lorsque la persistance de la douleur à l’effort les conduit à s’interroger sur la cause de cet inconfort.

Malgré tout, le traitement demeure le même : geste ostéopathique, mais alors associé, de façon impérative, à la confection d’orthèses plantaires moulées afin de corriger la composante dynamique de pronation. En effet, si la douleur reste présente, c’est précisément à cause de la pronation !

Je terminerai par une petite parenthèse. La pronation dynamique est normale et concerne tous les sujets, car notre pied est un ressort plus ou moins tendu ou distendu.

Et n’oubliez pas qu’une chaussure dite pour pronateur n’a jamais, au grand jamais, corrigé une pronation !!!.

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